서울메디칼그룹,
회원 가입 방법
서울메디칼그룹, SMG 회원 가입을 원하는 경우, SMG 멤버 서비스 센터 (800) 611-9862로 전화하시면 한국어로 친철히 안내해 드립니다.
65세 이상의 메디케어 수혜자
보험사를 선택하지 않은 경우
- 보험사를 선택하지 않은 경우, 보험사(헬스플랜)를 정하고 보험사에 연락해 메디컬그룹(IPA)은 SMG로, 주치의(PRIMARY CARE PROVIDER, PCP)는 SMG 소속 의사로 지정합니다.
보험사를 선택한 경우
- 보험사에 연락해 메디컬그룹과 주치의가 SMG와 SMG 소속 의사인지 확인합니다.
- SMG 소속 주치의를 먼저 정하고 현재 가입돼 있는 보험사에 연락해 메디컬그룹(SMG)과 주치의 이름을 알립니다.
- 주치의 클리닉에 연락해 현재 갖고 있는 헬스플랜과 SMG 환자를 받는지 확인하고 진료 예약하면 됩니다.
이미 주치의가 있는 경우
- 본인의 주치의가 SMG에 소속돼 있는지 확인합니다.
- 메디컬그룹이 SMG가 아니라면 보험사에 연락해 현재 주치의를 유지하되 메디컬그룹(IPA)을 SMG로 변경해달라고 요청합니다.
- 현재 본인의 주치의가 서울메디칼그룹에 소속돼 있지 않다면 주치의를 바꾸는 방법이 있습니다. 이런 경우, 보험 에이전트와 상의하면 됩니다.
건강보험이 없는 경우
- 가입을 원하는 보험사에 직접 연락해 등록하고 메디컬그룹(SMG)과 SMG 소속 주치의를 정합니다.
- 또는 보험 에이전트에게 도움을 받을 수 있습니다.
- 각 보험사나 메디케어 웹사이트(Medicare.gov)에서 직접 가입하고 보험사, 메디컬그룹(서울메디칼그룹), 주치의를 선정할 수도 있습니다.
- 서울메디칼그룹 멤버 서비스 센터에 직접 전화해 도움을 받는 방법도 있습니다.
65세 미만 보험 가입자의 경우
- 본인 건강보험이 서울메디칼그룹과 연계돼 있는지 확인하고 그렇지 않다면 보험사에 전화해 SMG로 바꾸면 됩니다.
- 본인 건강보험이 SMG와 연계돼 있지 않은 경우, SMG에 전화해 안내를 받을 수 있습니다.
- 직장 그룹보험 가입자는 직장의 보험 관리자에게 연락해 보험 옵션과 등록 날짜를 확인하면 됩니다.
유의사항
건강보험과 메디케어 어드밴티지는 거주하는 지역에 따라 제공되는 플랜이 다를 수 있어 가입 및 변경하기 전에 건강보험 전문가와 상담하는 것이 바람직합니다.
▶서울메디칼그룹 멤버 서비스 라인: 800-611-9862
협력 병원
최첨단 의료 시설을 갖춘 병원들과 탄탄한 실력과 풍부한 임상 경험의 의료진
서울메디칼그룹, SMG는 보다 수준 높은 의료서비스를 제공하기 위해 탄탄한 실력과 풍부한 임상경험이 있는 의료진, 최첨단 의료 장비 및 시설을 갖춘 병원들과의 긴밀한 협력을 통해 신속하고 정확한 진단과 진료를 제공하고자 노력하고 있습니다. 다음은 SMG와 연계된LA와 오렌지 카운티 지역 병원입니다.
애너하임 커뮤니티 병원
3350 W Ball Rd.
Anaheim, CA 92804
(714) 243-9000
애너하임 리저널 메디컬 센터
1111 W La Palma Ave.
Anaheim, CA 92801
(714) 774-1450
시더스-사이나이 메디컬 센터
8700 Beverly Blvd.
Los Angeles, CA 90048
(310) 423-3277
차할리우드 장로병원
1300 N Vermont Ave.
Los Angeles, CA 90027
(213) 413-3000
LA 아동병원
4650 Sunset Blvd.
Los Angeles, CA 90027
(323) 660-2450
가든그로브 병원 & 메디컬센터
12601 Garden Grove Blvd.
Garden Grove, CA 92843
(714) 537-5160
글랜데일 어드밴티스트 메디컬 센터
1509 Wilson Terrace
Glendale, CA 91206
(818) 409-8000
굿사마리탄병원(PIH헬스)
1225 Wilshire Blvd.
Los Angeles, CA 90017
(213) 977-2121
롱비치 메모리얼 메디컬 센터
2801 Atlantic Ave.
Long Beach, CA 90806
(562) 933-2000
오렌지 코스트 메모리얼 메디컬 센터
18111 Brookhurst St.
Fountain Valley, CA 92708
(714) 378-7000
새들백 메모리얼 메디컬 센터
24451 Health Center Dr.
Laguna Hills, CA 92653
(949) 837-4500
세인트 조셉 병원 (프로비던스)
501 S Buena Vista St.
Burbank, CA 91505
(818) 843-5111
세인트 주드 메디컬 센터 (프로비던스)
101 E Valencia Mesa Dr.
Fullerton, CA 92835
(714) 871-3280
UCLA 로널드 레이건 메디컬 센터
757 Westwood Plaza
Los Angeles, CA 90095
(310) 825-9111
UCLA 샌타모니카 메디컬 센터
1250 16th St.
Santa Monica, CA 90404
(310) 825-9111
USC 켁 메디컬 센터
1510 San Pablo St.
Los Angeles, CA 90033
(800) 872-2273
USC 노리스 암 센터
1441 Eastlake Ave,
Los Angeles, CA 90033
(800) 872-2273
USC 버두고 힐스 병원
1812 Verdugo Blvd.
Glendale, CA 91208
(818) 790-7100
파트너 보험사
현재 가입된 의료보험사가 서울메디칼그룹(SMG)와 계약되어 있는지 아래에서 확인해주십시오.
서울메디칼그룹, SMG는 멤버들에게 보다 다양한 커버리지와 혜택을 제공하기 위해 신뢰할 수 있는 보험사(헬스플랜)들과 함께 일하고 있습니다. 다만, 아래 목록은 귀하가 거주하는 서비스 지역에서 이용 가능한 모든 메디케어 어드밴티지 플랜을 포함하는 전체 목록이 아니라는 점 알려드립니다.
애트나
1-833-220-0349 (TTY: 711)
7 days a week
8AM to 8PM
얼라인먼트
1-888-293-8272 (TTY: 711)
10/1-3/31: 7 days a week
4/1-9/30: Monday – Friday
8AM to 8PM
앤섬 - 커머셜
1-800-676-2583 (BLUE)
Monday – Friday
8AM to 5PM
앤섬 - 메디케어
1-888-293-8272 (TTY: 711)
10/1-3/31: 7 days a week
4/1-9/30: Monday – Friday
8AM to 8PM
블루쉴드
1-855-203-3874 (TTY: 711)
10/1-3/31: 7 days a week
4/1-9/30: Monday – Friday
8AM to 8PM
센트럴 헬스플랜
1-866-3142427 (TTY: 711)
10/1-3/31: 7 days a week
4/1-9/30: Monday – Friday
8AM to 8PM
시그나
1-877-652-1790 (TTY: 711)
7 days a week
8AM to 8PM
클레버케어
1-877-987-4153 (TTY: 711)
10/1-3/31: 7 days a week
4/1-9/30: Monday – Friday
8AM to 8PM
휴매나
1-800-457-4708 (TTY: 711)
Monday – Friday
8AM to 8PM
몰리나
1-800-655-0898 (TTY: 711)
7 days a week
8AM to 8PM
스캔
1-800-559-3500 (TTY: 711)
10/1-3/31: 7 days a week
4/1-9/30: Monday – Friday
8AM to 8PM
UCLA 메디케어 어드밴티지
1-844-590-1757 (TTY: 711)
7 days a week
8AM to 8PM
유나이티드 헬스케어
1-833-647-3673 (TTY: 711)
7 days a week
8AM to 8PM
웰케어
1-866-999-3945 (TTY: 711)
10/1-3/31: 7 days a week
4/1-9/30: Monday – Friday
8AM to 8PM
리퍼럴 승인
서울메디칼그룹은 소속 주치의(Primary Care Physicians, PCP)로부터 온라인으로 진료 의뢰서 승인 요청을 접수할 수 있습니다. 주치의는 가입자 목록, CPT 코드, ICD-10 코드 및 계약된 전문의 목록을 이용하여 편리하게 EZNET 웹사이트 양식을 작성할 수 있습니다. 제출된 진료 의뢰 요청에는 즉시 영구 추적 번호가 부여되며, 이 요청은 서울메디칼그룹의 EZ-CAP 데이터베이스를 자동으로 업데이트합니다. IPA 의료 책임자 및 의료 활용 관리 위원회(UM Committee)가 자동 승인 규칙을 결정하면, 서울메디칼그룹은 해당 특정 기준을 충족하여 온라인으로 제출된 승인 요청을 자동으로 처리하도록 EZ-CAP을 프로그래밍할 수 있습니다. IPA 소속 의료 제공자는 특정 최소 컴퓨터 하드웨어 및 소프트웨어 사양을 준수해야 하며, 충분한 진료 의뢰 요청 건수를 발생시켜야 합니다.
서울메디칼그룹은 일반적인 요청에 대해 커머셜 보험(Commercial) 및 메디캘(Medi-Cal)의 경우에는 영업일 기준 5일, 메디케어(Medicare)의 경우에는 달력일 기준 14일이 걸리는 진료 의뢰 승인 절차를 갖추고 있습니다. 신속 또는 긴급 요청의 경우 처리 시간은 24~72시간입니다. 주치의는 보안 웹사이트에 로그인하여 진료 의뢰 요청을 입력해야 하며, 신속한 처리를 위해 신속, 긴급, 자동 승인 인가 및 기타 빠른 처리 프로토콜을 시스템에 프로그래밍할 수 있습니다.
모든 요청이 누락되지 않도록 하기 위해 매일 총 요청 건수를 가입자에게 발송되는 서신과 통계적으로 대조하고 조정합니다. 보류된 요청은 모두 추적되며, 승인 및 거부된 각 요청에 대해 가입자에게 알리는 서신이 매일 우편으로 발송됩니다. 보고서는 개별 요구 사항에 따라 매주, 격주 또는 매월 단위로 건강보험사(health plans)에 전달됩니다. 정기적인 의료 서비스 이용 기록, 거부 기록 및 맞춤형으로 프로그래밍된 모든 보고서가 IPA 의료 활용 관리 위원회를 위해 정기적으로 생성됩니다. 앞서 언급했듯이, 주치의(PCP), 전문의, IPA 임원 및 의료 책임자는 EZNET 또는 EZ-CAP 승인 데이터에 실시간으로 접근할 수 있습니다. 본 기관은 이중 언어 구사 직원이나 통역사를 통해 요청하신 언어로 서비스를 무료로 제공해 드립니다.
사전 승인이 필요한 외래 환자 서비스 및 메디케어(Medicare) 가입자의 입원 환자 서비스에 대한 표준화된 기준에는 다음이 포함되나 이에 국한되지는 않습니다:
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Plan Eligibility and Benefit Coverage
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CMS Criteria
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Health Plan Criteria (e.g. Coverage Summary, Medical Policy)
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Clever Care
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MCG 30th Edition, along with the criteria listed above.
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InterQual Guidelines
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Other Evidence-based resources
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Up to Date online portal for additional physician reviewer education
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Behavioral Health Guidelines
커머셜 보험(Commercial) 및 메디캘(Medi-Cal) 가입자에 대한 표준화된 기준에는 다음이 포함되나 이에 국한되지는 않습니다:
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Plan Eligibility and Benefit Coverage
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Federal state
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State Coverage
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Health Plan Specific Criteria
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Other Evidence-based resources
-
Up to Date online portal for additional physician reviewer education
결정에 사용된 기준의 사본은 요청 시 제공됩니다. 자세한 내용은 Compliance@AMM.cc에 문의하세요. Milliman Care Guidelines (MCG)에 대한 추가 링크는 다음에서 확인하실 수 있습니다:
SEOUL MEDICAL GROUP is a network of independent practice associations (IPAs) that contracts with affiliated independent physicians and other practitioners to help deliver health care. SMG is not directly involved in the provision of medical treatment, and patients should always seek the advice of their physician or other qualified health care professionals with any questions they may have regarding a medical condition or treatment. SMG and all of its related bodies corporate as defined in the legislation.